记者 张燕丽
对辖区内77家医保定点医药机构中开展现场督察、对辖区内56家长护险定点机构进行监督检查，实现2019年区内各级各类医保定点单位检查工作全覆盖；成立专项治理工作小组，夯实全区打击欺诈骗保工作力度……今年初，本区进行机构改革，区医疗保障局挂牌成立，在不足一年时间内，通过推进扫黑除恶专项斗争，深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理，取得了阶段性成效。
摸清问题症结
去年，根据市政府统一部署，本区启动长护险试点工作，让辖区内的老人受益良多。申请长护险须进行等级评估，评估费用200元，其中，长护险基金支付80%，个人承担20%。
今年6月末，区医保局接到群众反映，称某长护险评估机构在上门进行评估工作时，仅有一名工作人员到场。而按照评估要求，必须要两名具有相关资质的评估员上门开展评估，以确保评估的有效性和准确性。
接到群众反映后，区医保局立即介入检查。在翻阅了该机构上百份评估工作档案后，并未发现问题；但区医保局的检查没有结束，而是又采取了电话随机回访被评估人的方式，了解上门评估时的实际情况。在对多家被评估人家庭进行电话回访，确认违规事实后，立即追回违规结算费用，并对机构法人代表进行约谈警示教育，防止类似事件再发生。
区医保局介绍，截至目前，共接到11起举报投诉，已督查处理了9起。另有两起因涉及触犯相关法律已与公安衔接。
不仅如此，区医保局还通过数据分析、现场核查、入户调查等方式，对辖区内的42家养老机构、12家居家护理机构等共56家长护险定点机构进行监督检查，查处“冒用套用同级人员资质、评估等级明显偏高、单日服务超合理时长”等问题。这样的监督检查，不仅追回了滥用的医保基金费用，也进一步加强了各医保定点机构规范使用医保基金的意识。
狠抓源头治理
在紧盯投诉、举报案件之外，区医保局已形成一系列长效机制，多措并举加强区内医保基金监督管理，绝不使群众的“救命钱”成为“唐僧肉”，确保医保基金使用规范、合理，真正惠及人民群众。
在医保基金的使用上，身处第一线的医生是“守门人”。区医保局将医生约谈工作纳入常规化监管，总结以往的医保违规操作行为，定期为医生“上弦”。截至目前，今年已约谈246人，其中医疗机构联合约谈共103人次，询问131人次。通过约谈，对单次超量配药、执行代配药制度不力等现象进行教育。自10月份起，区医保局又开展了本年度的第二批次医生联合约谈，对辖区内65名医保医生进行约谈。和医生约谈工作相辅相成的是医保医师违规行为记分管理的推行，通过智能监控、日常监督检查及举报调查等方式，将医保医师违规行为按情节轻重进行记分管理，进一步增强医保医师诚信服务意识，减少医保违法违规行为，维护医保基金安全合理使用，保障参保人员合法权益，从源头上把好关。
事实上，维护医保基金安全涉及多个部门，为此，本区在治理中实行多部门联动机制。区医保局联合区卫健委、公安、市场监督管理局等，组建了“打击欺诈骗保维护基金安全”专项治理工作领导小组。今年，在领导小组的带领下，已在全区开展了4次多部门联动执法检查，提高了监管效率。
此外，区医保局也在检查形式上“动足了脑筋”，如市区联合检查、区内常规检查、预警检查、飞行检查等。多种形式的检查让覆盖面更广、收效更明显，截止10月31日，区医保局完成了对辖区内33家医保定点医疗机构、12家内设医疗机构、32家定点药店的现场督查，拟追回医保违规费用逾100多万元。
扫黑除恶专项斗争不会停歇，打击欺诈骗保、维护基金安全治理也不会止步。区医保局表示，下一步还将进行今年第三批次的市区联合检查，推进“百日行动”抽查，还将开展丰富多样的培训，如康复规范、骗保典型案例讲解等。
