8月29日，金坛市人民医院启动“百日医疗质量安全”和“优质医院创建”两项活动，全面进入县级公立医院改革试点实质阶段。
在此前的7月29日，省政府部署全省14家县级公立医院综合改革试点，并正式出台一揽子指导性意见，金坛市人民医院作为常州惟一一家试点医院在列。
“去年是全省首批实施基本药物制度的37个县（市、区）之一，今年县级公立医院改革试点再次选择金坛。摸索着前进有些难，但早一天改革，患者就能早一天受益。医改只有使人民群众得实惠，医护人员受鼓舞，卫生事业才能得到更好发展。”金坛市卫生局局长李志芳说。
金坛市人民医院每年的收支账
此次县级公立医院改革，明确向药品加价开刀，禁止试点医院销售药品再加价，破除长期以来县级医院“以药养医”旧机制，这也成为改革的最大亮点。
金坛市人民医院财务人员预测，取消药品加成，患者药费可降10%左右。
据了解，1954年起，在经济十分困难的情况下，为维持公立医院生存发展，国家明确公立医院可以将药品加价7%-15%后向患者提供，最初也曾取得积极成效。但“以药补医”终究扭曲了医院用药行为，导致“大处方”以及滥用抗生素等突出问题发生，也成为群众看病贵、看病难的症结所在。
金坛市人民医院院长何晓俊介绍，目前公立医院的收入主要由服务费用、药品加成和政府补助三部分组成。多年来，财政补贴远远不够支付医院退休职工费用。去年全院业务收入2.26亿元，其中药品收入就超过1亿元，约占47%，与全省平均水平相当，但已比3年前降低了近5个百分点。
“取消医院药品加成，公立医院补偿渠道‘三改二’，而要逐渐彰显公立医院公益性，财政补助及时兑现是重要保证。”何晓俊坦言，“根据往年测算，政府在对医院债务、基本建设和大型设备购置等兜底解决的同时，每年再补助2000万元，医院才能维持正常运行。”
在增加政府财政补助的同时，还可以通过两个途径补偿
在期望公立医院逐步朝公益性发展的同时，又要充分考虑医院的正常运行和调动医护人员的工作积极性。在县级公立医院改革方案中，公立医院在增加政府财政补助的同时，还可以通过调整医疗服务收费和增设药事服务费两个途径补偿。
谈到医疗服务费，该院儿科护士长庄小美感触颇深，护士不怕抢救危急病人，就怕给小孩打针。她举例说，现在给幼婴儿挂水收费9元，往往是一个孩子围着三四个家人，要求又特别高，护士工作时特别紧张，心理压力很大，即使一次成功，其劳动价值也不能得到充分体现。她建议说，医生查房、会诊，护士不同等级护理，药师配制药品，物价部门都可以核定收取不等的费用。
何晓俊介绍，作为二甲医院，金坛市人民医院现有床位630张，但长年加床100张左右，年门诊达40万人次，住院2万余人。这样，医院缺编200多人，平时医护人员工作量大，压力也大。此次改革试点，促使医院着力提升整体服务能力，在积极探索“药房托管”的同时，以医护人员的工作效率、成本控制、服务管理为依据，开展岗位“积分制”绩效考核，医生收入将与其接诊量、治疗效果和患者评价挂钩，鼓励医护人员向患者提供优质医疗服务的积极性。
“上联下拓”
县级公立医院是县域医疗服务体系的龙头，也是连接城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。
“县级公立医院改革，能极大缓解农村居民看病就医难，我们将继续深化‘上联下拓’协作机制，设立科教人才发展基金，引进和培养优秀人才，加强重点和薄弱科室建设，优化服务流程，争取县域内就诊率达85%以上，基本实现大病不出县。”尽管试点工作千头万绪，但何晓俊仍显得信心满满。
何晓俊说的“上联”，是指寻求常州等城市三级医院的对口支援。这几年，在常州一院、南京一院等专家的直接支持下，医院每年都进行400多例脑外、胸外、胆外及心脏介入等高难度手术，并与北京武警总院建立远程会诊，极大地提高了本院骨干医生的医疗水平。“下拓”，则是与乡镇卫生院建立分工协作制度，使基层首诊、分级医疗制度得到落实。该院组织院内专家开展“惠民流动医院”，2年多赴乡镇、社区义诊100多次，惠民金额210余万元。
县级公立医院改革试点，已让金坛市人民医院在解决群众看病贵、看病难之路上起步。本报将密切关注改革进展，并作出报道。
