两个月前，80岁高龄的翁先生在泰顺县人民医院做血透时突发内瘘栓塞，按照以前，需要立即上转温州大医院做手术。幸运的是，温州市人民医院肾内科副主任医师章圣泽刚好下沉泰顺，得知此事后，经过术前检查和评估，他当即在泰顺县人民医院给翁先生做了内瘘重造手术。
过去几年里，温州人的就医方式正在发生巨变：患者往上跑变为专家沉下来，“门可罗雀”的基层医院有了人气，群众在“家门口”就能共享优质医疗。
撬动就医格局改变的，正是我市自2013年开始实施的“双下沉、两提升”工程，通过医疗人才下沉、医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，提升群众就医满意度。如今，这一探索将向深层次推进。日前召开的全市县域医共体建设现场推进会上明确，在全市全面推开县域医共体建设，让县乡医疗机构成为“一家人”。
变化一 家门口能看专家号 力量沉下去 基层盘活了
在永嘉县碧莲镇，说起朱雪琼，老人们都会竖起大拇指称赞：“大专家，技术杠杠的！”每周三下午，温州市人民医院名中医、主任中医师朱雪琼都会到碧莲镇中心卫生院坐诊，三年雷打不动。
在碧莲镇上，很多老年人患有慢性病，得知名医定期来社区医院坐诊后，来看病的老人越来越多。据卫生院统计，最多的时候，中医科门诊半天就看了50名病人。
“双下沉、两提升”为洞头区人民医院送来了“活水”，温州医科大学附属第二医院的一大批专家每周都会来到洞头坐诊。康复医学专家屠文展就是下沉专家团队中的一员，她带领团队帮助洞头区人民医院建立起康复科，开出15张病床，并发展到“一床难求”。
温州“双下沉、两提升”的实施，是从一批批医疗专家坐诊地点的改变开始。
今年3月，泰顺县中医院新院开诊，并与温州市中医院建立全面托管关系，挂牌成立温州市中医院泰顺分院。这为温州中医专家下沉到泰顺搭建起了平台。
像这样的平台，一直是我市建设的重点。数据显示，全市与省市医院开展紧密合作的县级医院共18家，社区卫生服务中心共42家，成立县域内医联体31个覆盖乡镇卫生院（社区卫生服务中心）186个，基层已开设上级专家固定门诊359个。
今年1-8月，省市级医院专家在基层服务天数达17110天，门诊服务诊疗人次13.03万；县级医院医生下沉服务20223天，门诊诊疗人次15.83万。
变化二 小医院能做大手术 技术传帮带 基层强起来
得益于“双下沉”，基层实现了“两提升”。
子宫肌壁间妊娠，发生率仅三万分之一，竟然发生在泰顺一名孕妇的身上。患者就医时，子宫已破裂出血，命悬一线！“这样的疑难危重病，在以前只能上转，没有任何办法。”泰顺县人民医院妇产科主任蓝传素说。幸运的是，市人民医院“双下沉”专家、分娩室主任王叶平恰好在该院坐诊，她带领医院妇产科团队立即抢救行剖腹探查手术，最终取出胎儿及其附属物、缝合修补子宫，使得患者转危为安。
像这样的疑难病，越来越多的留在泰顺县人民医院手术。通过市人民医院妇产科团队手把手带教，泰顺县人民医院之前不敢做的妇科Ⅲ、Ⅳ类手术，现在也都渐渐开展起来了。以往习惯跑省市医院待产的泰顺籍孕产妇，也开始留在当地。
专家下沉，不仅当地群众欢迎，基层医院的成长也不断加速，群众的信任感与日俱增。
远程影像会诊、病理中心、学科建设、医技能力提升……如今，走进基层医院，看到的面貌“焕然一新”。
通过与温医大附二院建立托管，洞头区人民医院开开停停的ICU，终于实现“零”突破；乐清市第五人民医院在与温医大附一院建立特色科室紧密帮扶下，建起了大荆本地医院的血透室；苍南县人民医院建立起县医学影像诊断中心、临床检验中心、心电诊断中心等平台，为全县乡镇卫生院提供共享平台……
变化三 县乡医院一家亲 全面医共体 服务同质化
我市近日召开的县域医共体建设现场推进会上释放出重磅信号：全面推开县域医共体建设。简单说，县域医共体，就是让县乡机构成为“一家人”，人员使用成为“一盘棋”，财务管理成为“一本账”。
去年11月，瑞安成为浙江省“医共体”首批建设试点，历经10个多月，形成了以瑞安市人民医院、瑞安市中医院为龙头，分别托管27家基层医疗机构，形成服务、责任、利益和管理共同体，逐步建立起基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式，共享城乡优质医疗资源。
以塘下人民医院为例，原先要向瑞安市人民医院申请下派专家来坐诊帮扶，如今，塘下人民医院门诊排班已纳入瑞安市人民医院的统筹安排。从医生下沉到医生排班，看似小变化背后却是医改“大变局”。塘下人民医院也有了新身份：瑞安市人民医院塘下分院。
医共体推倒了县乡医疗机构间的“围墙”，贯通了服务“链条”，让“双下沉、两提升”的成效得以长久巩固并不断完善，乡镇医院更多承担起大医院分院的角色。
结合试点经验，我市还将在人员身份、医保打包结算等方面进行改革，提高基层服务能力，尽量使患者能在“家门口”就诊，看病负担进一步减轻。
