1、处方点评：是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。
2、药品零差率销售：是指政府采用集中招标采购的方式，压缩药品流通领域的中间环节，取消药品的批零差价，将药品价格降低，让利于百姓的做法。
3、国家基本药物：是指由国家政府制定的《国家基本药物目录》中的药品。其品种是专家和基层广大医药工作者从我国临床应用的各类药物中通过科学评价，筛选出来的具有代表性的药物。这些药物具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。
本报记者 缪小霞
开展药品集中采购、处方点评、抗菌药物临床应用专项整治、医疗服务信息公示……病人“吃药关”，牵动着我市卫生部门的心。作为卫生系统的职能部门，市卫生局多管齐下，通过“医疗服务阳光用药工程”，牢牢把关，力促医院规范用药，让百姓明白看病、清楚消费。
从源头抓起，
消除不合理用药苗头
药物采购的合理性、规范性，是医疗机构及医生阳光用药的基础和前提。这一源头要抓好。
日常生活中，部分患者对于医生开出的药物持有不信任态度，怀疑医生开出的药物处方并非完全根据病人病情与疗效，而是倾向于回扣多的药品。
今后，这一顾虑，基本可以消除。
卫生部门表示，今后将强力推行各医院同时公示药品进价、零售价和加价幅度，并准备在明年县级公立医院全面推行药品零差率销售。
今年，温州市出台了卫生系统医疗服务阳光用药工程实施方案，通过实施“阳光用药工程”，增强各级各类医疗机构医疗服务的透明度和服务效能，提升患者和社会对医疗服务的满意度。方案规定，在完善药品集中采购制度方面，医院必须通过浙江省药械采购平台实施网上药品采购，采购品种必须从省中标目录中选择，严禁网下采购、二次议价、返点返利、收受回扣等违法违纪行为。在公立医院推行“基药”，强制推行各医院基本药物配置品规数达到国家和省基本药物目录的20%。利用药品集中采购监管平台，对药品集中采购过程进行动态监督，准确掌握医疗机构药品采购和使用情况，真正实现“阳光采购”、“阳光用药”。
加强业务培训，促进管理更有效。为提高规范采购效果，今年，全市范围内各类培训、教育活动不间断开展。今年8月，市卫生局组织全市公立医院的分管院长，医务科、感染科、药剂科负责人和药学业务骨干、感染临床医生近400人进行“医疗服务阳光用药工程”业务培训和管理经验交流。并在全市范围内积极推行临床药师制度，加强临床药师的培养与培训。
处方点评制，
让大处方无处可开
医生开大处方、故意用贵药将会被约谈，违规三次以上还可能被暂停处方权。
据悉，今年6月，我市卫生系统推出医德医风建设“三三行动”，此次医德医风建设行动将持续三年时间，围绕创“无红包医院”、“无大方医院”、“无长队医院”等重点进行。医院通过处方点评互评制度，由医院在一个月或一季度内自行组织点评，或是由卫生行政部门牵头抽取各医院专家集中点评，对月用药量（包括总量和总价）前10名的医生和药品予以约谈调查，一旦发现某医生开大处方、故意用贵药等违规行为，则将其列入黑名单，违规三次以上还将视情节轻重暂停1—3个月处方权。另外，该行动还明确了出院病人满意度调查结果与各医院领导班子考核直接挂钩机制。
杜绝“大处方”，是此次“阳光用药工程”的重要内容之一。记者在温州市中心医院了解到，今年8月份，该医院共开出9万多张处方，平均每张处方金额为140多元。这一金额的控制，离不开该医院对处方在金额、剂量等多方面进行的严格管控。该医院医务科副科长叶英海说，如今门诊医生开处方都以电子处方为准，因此，电脑系统的把关，相当重要。对于急性病处方用药不能超过3天，常规慢性病用药则不能超过7天。而对于处方是否对症这一系统无法辨识的问题，该医院则专门成立一支由临床药学专业药剂师组成的点评组，每天对各科室处方进行抽样检查、点评。据介绍，下一步，还将使用监控软件，对处方进行更严格地把控，并实行全处方点评，也就是对所有处方进行专人、专项点评，不漏过一张处方，全面杜绝不合理用药。
使用抗菌药过量，
医生要被约谈
抗菌药物的规范使用，是阳光用药工程的重头戏。
今年，我市卫生部门制定了抗菌药物临床应用专项整治活动方案，保障患者用药权益和用药安全。这次活动范围是全市各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，住院患者抗菌药物使用率、使用强度……每个季度，医疗机构都要对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。并且，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
温州医学院附属第二医院院办主任徐辉介绍，附二医针对住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师等不同级别、职称的医生，在抗菌药处方上设置了4种不同的权限。比如，对于价格特别昂贵、作用点特别单一的贵重抗菌药物，只有主任医师经过会诊才能具备权限，其他级别医生开不了。对于专业外人士看不出来、电脑系统又能通过的处方行为，该医院则专门成立由专科人员把关点评制度。每个月，由各科主任、专家组成的点评组，根据剂量、吻合度等，对超过100张处方的医生进行处方抽样点评。确保门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，儿童医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%。
如今，医疗机构抗菌药物购用品种、品规数量，也受到严格地管控。如，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种。
跟踪监管，
让阳光用药更彻底
“医疗服务阳光用药工程”，被纳入2012年全市纠风工作的重点内容。目前，该项工程已全面开展。
卫生部门要求，完善医疗机构信息公开和院务公开制度，实现医院药事管理“三公开”，即定期公开医院药品采购和使用情况、药品价格、处方点评信息，加强医疗机构内部监督和管理，引导医务人员科学合理用药。
目前，全市所有政府举办的基层医疗卫生机构都已实施国家基本药物制度，实现基本药物零差率销售。经统计，根据配合、监管、督查县及县以上医院的药品集中采购工作，1—6月份共完成25.88亿元的网上药品采购金额。
市卫生局医政处处长郑云蒸说，通过处方点评、用药超常预警等内部监督制度，医药费用控制初见成效，市属公立医院门诊均次费用实现零增长，并略有下降，今年平均门诊均次费用为197.7元。药占比逐渐降低，市属综合医院第二季度药比较第一季度平均下降了1.2个百分点，平均药占比54.4%。
然而，也暴露了诸多不足。公立医院国家基本药物配备和使用比例仍然较低，医院的药比仍然较高，市级公立医院和大部分县级医院以药补医的经济运行方式未能改变，这些问题有待在明年公立医院改革中逐步实现。根据公立医院改革计划，明年全市县级公立医院全部实行药品零差率销售。
下一步，计划实现门诊费用零增长对药品用量情况继续实行动态监测，并执行超常预警制度，采取约谈、停药等方式控制滥用药品。并且，建立健全处方点评制度，开展全处方点评工作。各医院每1-3个月必须开展一次全处方点评，对不合理处方进行剖析公示，引导医务人员科学合理用药。
