核心阅读：“以药养医”一直以来存在于医院的经济运行机制中，而《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台以来，我市各地开始推进乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全面实施国家基本药物制度。
国家基本药物制度是指所有实施单位全部配备且只能配备使用基本药物目录内的药品，即：国家规定的307种和省增补的150种药品，并按进价销售。同时，所有药品实行全省统一招标、统一配送，“零差价”销售。这项制度将从根本上破除“以药养医”的旧机制，提高医院的“公益性”，切实为群众解决看病就医问题。
然而，位于我市最南端的苍南县却遇到了这样的难题：由于历史原因，当地的村级公办医疗机构不足，仅通过现有的公办机构难以将实施国家基本药物制度覆盖全县。为此，该县提出了配合“民间力量”的创新思路，以“花钱买服务”的形式推进非政府举办村级医疗机构落实国家基本药物制度，实行药品零差价销售。
本报记者 沙默 报道组 陈仁想
在温州市的最南端，一场整合了民间“草根力量”的村级医疗机构国家基本药物制度，从今年3月份开始，在全县112个社区村卫生室或卫生服务站逐渐实施。其中共有42家非政府举办村级医疗机构实施国家基本药物制度，填补了公立村级医疗机构未覆盖空白区域，实现了村级医疗机构国家基本药物制度全覆盖，成为浙江省唯一一个利用社会资本成功推行村级医疗机构国家基本药物制度的试点县。
这项创新举措如今运行如何？记者近日随机走访了苍南县部分社区，看看当地实施国家基本药物制度的效果。
买药便宜了，就诊的人多了
华阳社区位于灵溪镇最南端的偏僻山区，西壤福建，总面积18.6平方公里，管辖碗窑美、楼下、顶洋等六个行政村，11个自然村，总人口11600多人（其中流动人口1705人）。当地除了华阳社区卫生服务站之外，只有4家村卫生室能提供简单的医疗服务。华阳社区卫生服务站启动实施国家基本药物制度之后，成了当地居民最近享受这项服务的医疗点。
记者来到华阳社区卫生服务站时，站长吴正级正在接诊。午后时分，没有多少就医的病人，碗窑美村的村民潘庆红在站门口挂上号，就径直走进了吴正级的办公室，显然已熟门熟路了。
给潘庆红量了体温，吴正级对她说道：“还有点发烧，我给你开点退烧药，再打一针就好。”说着，他接过潘庆红递来的合作医疗卡，在电脑前的刷卡器上划过，屏幕上弹出了一串药物清单，正是1天前他开给她的药单，在下方添加了5种药品之后，电脑已经自动计算出了这次诊疗的费用：23.84元，其中药费为14.34元，诊疗及注射的费用为9.5元，此外，潘庆红参与了合作医疗，因此能报销8.34元，她实际的支付费用仅仅为15.5元
记者又仔细看了看药单，除了需要马上注射的针剂，还有之后几天服用的西药，最便宜的一种药只有0.45元，而最贵的一盒药也不过3.5元。潘庆红则笑着说：“这个家门口的医院买药这么便宜，以后有什么小病都可以来这里给医生看看，感觉很方便。”
吴正级告诉记者，现在的华阳社区卫生服务站采取的是“公私结合”的方式建设起来的，服务站的接诊场所和设备费用来自政府，而人员则是由原社区内4个村里经营村卫生室的人员集合而来的，他们没有公办医疗机构的固定收入，通过日常的诊疗自负盈亏。“今年开始实施国家基本药物制度之后，我们这个服务站按照本地的用药习惯引进了300多种药物，其中国家基本药物200多种，省增补的90多种，县自选的十多种，全部是按进价出售。”他说着，指着服务站大门口贴着的公告栏，上面贴着所有药品的价格清单，“你看，这里开出来的药都在上面，价格一目了然。”
吴正级说，“跟以前相比，这几个月来服务站看病的人明显多了，过去每天就诊80人左右，而现在每天都有120多人。”自实施国家基本药物制度以来，华阳社区卫生服务站的平均就诊费用只有30元，“如果在服务站买药，一般都少收药品价格40%的利润。”他说，此外，通过参与农村合作医疗，村民们来服务站看病买药还能报销35%，这两大民生措施让这里的村民看病买药少了近一半的负担，尤其是一些当地的高血压或者糖尿病患者来服务站购买药物的话，一个月能节省70至80元的药费。而对服务站的8位工作人员来说，虽然在药价上没有利润可图了，但是他们可以拿到由苍南县财政支出的诊疗补助，按照就诊人数每人补贴6元，因为就诊人数增多也就部分补足了失去的药价利润。
居民享受实惠，医生干得踏实
宜山镇兴南社区的卫生服务站原先是当地芙蓉村的村卫生室，在今年提升为服务站之后，9月才刚刚搬进了新的接诊场所。采访服务站负责人吕心康的过程中，一直被来就诊的病人所打断，不过几分钟时间，就有4个病人前来服务站打“点滴”。
与华阳社区一样，兴南社区卫生服务站推行基本药物制度，“这里卖平价药”的消息一下子在村民里传开了。吕心康拿出近几个月来的门诊日记，指着一个个门诊记录说：“你看，除了本地的病人，还有来自周边村镇的，比如钱库、藻溪、南宋等等地方，都来我这里看病买药。”坐在一旁的村民宋淑招接过话茬：“我们都有跟亲戚朋友介绍说来这里看病买药便宜，而且平常人不多，不需要像大医院排队买药。”
宜山镇的家庭作坊很多，来这里的外来务工者也是众多，而兴南社区卫生服务站推行的国家基本药物制度对这些不是本地户籍的务工者也是适用的。接诊之余，吕心康跟记者说起前几日他接诊一位务工者的事情：当时，这位来自湖南的务工者因为发烧而且咽喉肿痛来到服务站，吕心康经过检查之后，就为他开出了抗生素进行注射，还有一些退烧药服用的处方。要支付药费时，这位务工者掏掏口袋，径直拿了一张百元大钞递给吕心康，并问道：“医生，要多少钱？”“药加诊疗费8块钱。”“什么？要80元？”“不对，就8块钱，你给我这张10元的就行了。”吕心康指了指这位务工者手中的10元零钱，这时候，几位一起陪同前来的工友才反应过来，他们惊讶地说：“才8元，这么便宜啊。”
吕心康告诉记者，现在服务站就两个医务人员，他们既是医生，又是护士，刚为一位病患开出了注射针剂的处方，接着就需要马上前往配药间做注射准备。“不过，现在的工作比过去在村卫生室时做得踏实，因为实施基本药物制度之后，苍南地方财政还要出资给我们这些服务站的医疗工作人员办理了医疗、养老等保险。”
一揽子措施，保障基本药物制度
苍南县卫生局的工作人员告诉记者，通过一揽子措施保障，从目前该县利用社会资本推行国家基本药物制度的这几个月来看，效果显著。
据了解，该县首先组织精干力量，分组深入基层开展村级医疗机构调研摸底工作，全面了解基础信息，重点掌握村级医疗机构运行、财务收支、人员数量及地理位置等基本情况，并结合医疗机构设置规划、区域经济发展情况，谋划并制定村级医疗机构落实国家基本药物制度具体方案。
此后，该县为保障制度运行确定了两类经费补助。一是基本运行经费补助。从房租、信息化建设、养老保险和医疗责任保险等方面入手，由财政实行定额补助，为非政府举办村级医疗机构提供最基本的运行保障，总补助约400万元。同时，对部分常驻人口较少的边远贫困山区医疗机构，专门提供2万元保底运行经费。二是业绩绩效补助。公共卫生经费、基本医疗政策性补偿和年终考核奖励与医疗机构工作量及群众的满意度相挂钩，实行优绩优酬分配奖励机制，并落实业务水平奖励，鼓励有资质的卫技人员投身村级医疗机构工作。据初步统计，每年业绩绩效补助约600万元。
近几个月来，该县各级卫生部门积极引导，多次召集村级医疗机构代表召开专题会议，详细讲解国家基本药物制度政策及该县具体补助方案，倡导村级医疗机构主动加入国家基本药物制度实施行列；同时，依照非政府举办村级医疗机构申请情况，结合公立基层医疗卫生单位设置布局，筛选、确定国家基本药物制度实施单位，并与人力社保部门做好衔接，将其纳入新型农村合作医疗定点管理范围；此外，苍南县卫生局还组派业务骨干对村级医疗机构内部结构布局进行全面指导，并定期组织工作人员开展督查，重点检查用药、收费及门诊登记情况，规范村级医疗机构执业行为，严防基层医务人员弄虚作假。
苍南县卫生局办公室主任罗成锹说，利用社会资本落实村级医疗机构国家基本药物制度的优势在于：一方面减轻政府购买医疗设备资金压力；另一方面有力促进基层医务人员规范诊疗行为，保险公司每年30万元的封顶赔偿额迫使村级医疗机构重视医疗质量安全。同时，国家基本药物制度实施后，药品价格大幅下降，群众普遍受益。
目前，苍南县42家实施国家基本药物制度的非政府举办村级医疗机构，保持高质量、高效率工作状态，晚间及节假日仍开展诊疗业务。
